ক্যান্সার সম্পর্কে ব্যাখ্যা না করে আমরা স্তন ক্যান্সার নিয়ে কথা বলতে পারি না। অবশ্য, আমরা তা করতে পারি, কিন্তু তাতে বিষয়টি বিভ্রান্তিকর হয়ে উঠবে। ক্যান্সার বলতে সেই সমস্ত রোগকে বোঝায়, যেখানে অস্বাভাবিক কোষগুলো তাদের সংখ্যাবৃদ্ধির ওপর নিয়ন্ত্রণ হারিয়ে ফেলে এবং অন্যান্য কলায় আক্রমণ করতে সক্ষম হয়। এর মূল কারণ হলো কোষের ডিএনএ-তে পরিবর্তন।
স্তন ক্যান্সার মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ক্যান্সার এবং ক্যান্সারে মৃত্যুর প্রধান কারণ। শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রেই ২০১৭ সালে ২,৫০,০০০ নতুন স্তন ক্যান্সারের রোগী শনাক্ত করা হয়েছিল এবং ধারণা করা হচ্ছে যে দেশটির ১২% মহিলা তাদের জীবদ্দশায় এই রোগে আক্রান্ত হবেন।
এটি এমন একটি রোগ যা প্রায় একচেটিয়াভাবে মহিলাদের প্রভাবিত করে, যদিও প্রায় ১% রোগী পুরুষ। পুরুষদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত মৃত্যুর ০.২%-এরও কম এই ধরণের ক্যান্সারের কারণে ঘটে। ২০১৮ সালে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পুরুষদের মধ্যে ২,৫৫০টি নতুন ঘটনা ঘটে, যার ফলে ৪৮০ জনের মৃত্যু হয়। জিনগত দৃষ্টিকোণ থেকে, উভয় লিঙ্গের মধ্যে স্তন ক্যান্সারের প্রকাশে খুব কম পার্থক্য রয়েছে।
তবে, পুরুষদের মধ্যে এর প্রকোপ কম হওয়ার কারণেই, যখন তাদের স্তন ক্যান্সার নির্ণয় করা হয়, তখন তা প্রায়শই মহিলাদের তুলনায় আরও উন্নত পর্যায়ে থাকে এবং এর পরিণতিও খারাপ হয়। সাধারণভাবে, এই ক্যান্সারে আক্রান্ত পুরুষদের বেঁচে থাকার হার মহিলাদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।
যদিও সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এর প্রকোপ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং আনুমানিক প্রতি ৮ জন মহিলার মধ্যে ১ জন এতে আক্রান্ত হচ্ছেন, স্তন ক্যান্সারের পূর্বাভাস অন্যতম সেরা, যার ৫-বছর বেঁচে থাকার হার ৯০%। এর প্রধান কারণ হলো প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয় কর্মসূচির উন্নতি এবং কার্যকর চিকিৎসার ব্যবহার।
৬২ শতাংশ স্তন ক্যান্সার স্তনের মধ্যেই শনাক্ত হয়। আরও ৩১ শতাংশ ক্যান্সার নিকটবর্তী লসিকা গ্রন্থিতে ছড়িয়ে পড়ে এবং এর মধ্যে মাত্র ৬ শতাংশ মেটাস্ট্যাটিক হয়। লসিকা গ্রন্থি আক্রান্ত হলেই যে রোগের তীব্রতা নির্ধারিত হবে, তা নয়।
প্রথম ধাপগুলো হলো টিউমারের আকার, নিকটবর্তী লসিকা গ্রন্থিতে এর বিস্তার এবং মেটাস্ট্যাসিস আছে কিনা তা নির্ণয় করা।
সব ক্যান্সার একরকম নয়।
যদিও স্তন ক্যান্সার বিভিন্ন ধরনের হয়ে থাকে, তবুও ইস্ট্রোজেন/প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টর (যা হরমোন) এবং হিউম্যান এপিডার্মাল গ্রোথ ফ্যাক্টর রিসেপ্টর ২ (ERBB2)-এর আণবিক মার্কারের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির উপর ভিত্তি করে একে তিনটি উপশ্রেণিতে ভাগ করা হয়। এটি একটি সহজ ও সাশ্রয়ী শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতি যা অধিকাংশ বিশেষজ্ঞ কর্তৃক গৃহীত হয়েছে।
- শুধুমাত্র হরমোন রিসেপ্টরের জন্য পজিটিভ (৭০% রোগীর ক্ষেত্রে)। এটি সাধারণত ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর আলফা-র কারণে হয়ে থাকে, যা এমন একটি রিসেপ্টর যা হরমোনের প্রতি সাড়া দেয় এবং ক্যান্সার কোষে একটি অনকোজেনিক গ্রোথ ক্যাসকেড সক্রিয় করে। এটি সাধারণত প্রিমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে দেখা যায়। রোগ নির্ণয়ের পর ৫ বছরের বেঁচে থাকার হার ৯৪%। পুরুষদের ক্ষেত্রেও এটি এই রোগের সবচেয়ে সাধারণ রূপ।
- শুধুমাত্র ERBB2-এর জন্য পজিটিভ (১৫-২০% রোগী)। এর জন্য দায়ী জিনটি একটি ট্রান্সমেমব্রেন প্রোটিন তৈরি করে যা অতিরিক্ত পরিমাণে প্রকাশিত হয়। রোগীদের ক্ষেত্রে ৫ বছরের বেঁচে থাকার হার ৯৯%।
- উভয় আণবিক মার্কারের ক্ষেত্রেই নেগেটিভ (১৫% রোগী)। একে ট্রিপল-নেগেটিভও বলা হয় এবং এর প্যাথোফিজিওলজি তুলনামূলকভাবে কম বোঝা যায়। এতে রোগটি পুনরায় ফিরে আসার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি, যার ফলে ৫-বছর বেঁচে থাকার হার সর্বনিম্ন, মাত্র ৮৫%।
এই শ্রেণিবিন্যাসটি কি খুব গুরুত্বপূর্ণ? অবশ্যই। এটি চিকিৎসা এবং রোগনির্ণয় উভয়ের জন্যই অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যখন ক্যান্সার ছড়িয়ে পড়ে না, তখন এটি কোন উপগোষ্ঠীর অন্তর্ভুক্ত, তার উপর ভিত্তি করে চিকিৎসা পদ্ধতি নির্ধারিত হয়। যদি সেগুলো হরমোন-পজিটিভ হয়, তবে সাধারণত শুধুমাত্র এন্ডোক্রাইন থেরাপি দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। যারা ERBB2-পজিটিভ, তারা কেমোথেরাপির পাশাপাশি ERBB2-কে বাধা দেওয়ার উপর কেন্দ্র করে অতিরিক্ত থেরাপি গ্রহণ করেন। সবশেষে, ট্রিপল-নেগেটিভ টিউমারের চিকিৎসা শুধুমাত্র কেমোথেরাপি দিয়ে করা হয়, যদিও কখনও কখনও বেভাসিজুম্যাব, যা ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টরের বিরুদ্ধে একটি অ্যান্টিবডি (এই গ্রোথ ফ্যাক্টরটি একটি প্রোটিন যা টিউমার কোষের জন্য উপকারী, তাই এটিকে নিয়ন্ত্রণ করা আবশ্যক), চিকিৎসা পদ্ধতিতে যোগ করা হয়। এগুলো অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারও করা হয়।
মেটাস্ট্যাসিস থাকলে পরিস্থিতি আরও গুরুতর হয়ে ওঠে। ট্রিপল-নেগেটিভ স্তন ক্যান্সারে মেটাস্ট্যাসিস থাকলে গড় আয়ু এক বছর, যেখানে অন্য দুটি উপগোষ্ঠীতে তা পাঁচ বছর। চিকিৎসা রোগীর জীবনের গুণমান ও পরিমাণ উন্নত করে, কিন্তু বর্তমানে মেটাস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সারের নিশ্চিত নিরাময় প্রায় অসম্ভব বলে মনে করা হয়। একারণেই প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয়ের গুরুত্ব অপরিসীম।
প্রতিটি রোগ নির্ণয়ের পেছনে শুধু অসুস্থতার পরিস্থিতিই নয়, বরং অর্থনৈতিক ও সামাজিক দুর্বলতার একটি মুহূর্তও নিহিত থাকে। ক্যান্সারে মৃত্যুর ক্ষেত্রে চারটি প্রধান ঝুঁকির কারণ হলো টিউমারের বৈশিষ্ট্য, একই সাথে অন্যান্য রোগের উপস্থিতি, চিকিৎসা এবং সবশেষে, আক্রান্ত ব্যক্তির অর্থনৈতিক অবস্থা।
স্তন ক্যান্সার প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত করা অপরিহার্য।
১৯৮০ সাল থেকে বর্তমান পর্যন্ত, প্রধানত প্রাথমিক শনাক্তকরণ কর্মসূচির কারণে মৃত্যুহার ৪০% হ্রাস পেয়েছে। স্তন ক্যান্সার প্রতিরোধ অপরিহার্য। সবচেয়ে প্রচলিত রোগনির্ণয় পদ্ধতি হলো উপসর্গহীন নারীদের নিয়মিত ম্যামোগ্রাফি করা, যার মাধ্যমে প্রাথমিক পর্যায়েই পিণ্ড বা নোডিউল শনাক্ত করা যায় এবং এক্ষেত্রে নিরাময়ের হার প্রায় ১০০%।
বেশিরভাগ স্তন ক্যান্সার ৫০ বছর বয়সের পরে শনাক্ত হয়, তাই সাধারণত ৪০ বছরের বেশি বয়সী মহিলাদের নিয়মিত ম্যামোগ্রাম করার পরামর্শ দেওয়া হয়। তবে, প্রায় ২০% ক্ষেত্রে কম বয়সী মহিলাদের মধ্যেও এটি দেখা যায়, যাদের সঠিক স্তন স্ব-পরীক্ষার মাধ্যমে ক্যান্সারযুক্ত পিণ্ড প্রাথমিক পর্যায়েই শনাক্ত করা সম্ভব।
একবার শনাক্ত হয়ে গেলে, প্রতিটি স্বতন্ত্র কেস আরও ভালোভাবে বোঝার জন্য বেশ কিছু ভবিষ্যদ্বাণীমূলক পরীক্ষা রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, অনকোটাইপ ডিএক্স পরীক্ষাটি মূলত হরমোন-পজিটিভ, ইআরবিবি২-নেগেটিভ স্তন ক্যান্সারের ক্ষেত্রে কেমোথেরাপিকে ব্যক্তিগতকৃত করার জন্য ব্যবহৃত হয় এবং এটি ২১টি জিনের এক্সপ্রেশন অধ্যয়ন করে। ম্যামাপ্রিন্ট হলো আরেকটি পরীক্ষা যা ৭০টি জিনের এক্সপ্রেশন মূল্যায়ন করে। তবে, এটি আমাদের চতুর্থ মৃত্যুহারের কারণটির দিকে নিয়ে আসে: এগুলোর দাম, যা কিছু দেশে নাগালের বাইরে।
এটাও মনে রাখা জরুরি যে প্রত্যেক ব্যক্তির ঝুঁকি ভিন্ন ভিন্ন হয়ে থাকে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণগুলো হলো লিঙ্গ (মহিলা হওয়া) এবং বয়স। এছাড়া আরও কিছু কারণ চিহ্নিত করা হয়েছে যা স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, যেমন—স্থূলতা, অ্যালকোহল ও তামাক সেবন, প্রজনন ইতিহাস এবং পরিবারে এই রোগের ইতিহাস। তবে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এটি বিক্ষিপ্তভাবে ঘটে এবং এর সাথে কোনো সরাসরি সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণ জড়িত থাকে না।
স্তন ক্যান্সারে জিনগত ভূমিকা কী?
৫ থেকে ১০ শতাংশ ক্ষেত্রে এটিকে বংশগত বলে মনে করা হয় এবং এর প্রধান কারণ হলো BRCA1 ও BRCA2 জিনে মিউটেশনের উপস্থিতি। এইসব ক্ষেত্রে, এই জিনগত বৈচিত্র্যগুলো অটোজোমাল ডমিন্যান্ট উত্তরাধিকারের ধরণ অনুসরণ করতে পারে, তাই পরিবারের একাধিক সদস্যের, এমনকি অল্প বয়সেও, আক্রান্ত হওয়াটা সাধারণ ব্যাপার।
BRCA1 এবং BRCA2 জিন হলো টিউমার দমনকারী জিন, যা ক্ষতিগ্রস্ত ডিএনএ মেরামত করে। স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের প্রায় ৫% এই দুটি জিনের কোনো একটিতে মিউটেশন বহন করে।
যেমনটি আমরা আগে উল্লেখ করেছি, এই রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ERBB2 এবং ESR1 জিন (যে জিনটি ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরের জন্য কোড করে) দেখা গেছে। জিনগত পরিবর্তন বিভিন্ন চিকিৎসার প্রতি কোনো ব্যক্তির প্রতিক্রিয়ার পূর্বাভাস দিতে পারে।
পুরুষদের ক্ষেত্রেও অনেক রোগীর মধ্যে BRCA1 এবং BRCA2 জিনে মিউটেশন দেখা যায়, যদিও কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে পুরুষদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি মিউটেশন হওয়া দুটি জিন হলো PIK3CA এবং GATA3। পুরুষদের ক্ষেত্রে CYP17 জিনটিকে স্তন এবং প্রোস্টেট ক্যান্সার উভয়েরই একটি ঝুঁকির কারণ হিসেবে প্রস্তাব করা হয়েছে।
এছাড়াও, যদিও অনেক কম দেখা যায়, কিছু জিনগত সিন্ড্রোম রয়েছে যা স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ায়, যেমন লি-ফ্রাউমেনি সিন্ড্রোম বা কাউডেন সিন্ড্রোম। পুরুষদের ক্ষেত্রে, ক্লাইনফেল্টার সিন্ড্রোম (একটি অতিরিক্ত এক্স ক্রোমোজোমের উপস্থিতি, যার ফলে XY-এর পরিবর্তে XXY হয়) XY পুরুষদের তুলনায় ঝুঁকি ৫০ গুণ পর্যন্ত বাড়িয়ে দেয়।
যেকোনো ধরনের ক্যান্সার প্রতিরোধের প্রধান পরামর্শ হলো স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন করা এবং অ্যালকোহল ও তামাকের মতো বিষাক্ত পদার্থ পরিহার করা। তবে, আমাদের জিনগত বৈশিষ্ট্য বোঝা এবং এর সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য ভ্যারিয়েন্টগুলোর উপস্থিতি শনাক্ত করার মাধ্যমে রোগটি আরও ভালোভাবে প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত করা যায় এবং এর ফলাফলও ভালো হয়। তাই, tellmeGen অ্যাডভান্সড জেনেটিক অ্যানালাইসিস-এর মতো জেনেটিক পরীক্ষা, যা স্তন ক্যান্সারের সাথে সম্পর্কিত একাধিক মিউটেশন বিশ্লেষণ করে, আমাদের এই রোগ হওয়ার জিনগত ঝুঁকি বুঝতে ব্যাপকভাবে সাহায্য করতে পারে এবং এটি প্রতিরোধের জন্য একটি অত্যন্ত কার্যকর উপায়।
