মেলানোমায় জেনেটিক্স

দেখা যায় যে, মানবদেহে এমন কোনো কোষের ধরণ নেই যার মধ্যে, সবচেয়ে খারাপ পরিস্থিতিতে, ক্যান্সার হওয়ার ক্ষমতা নেই। ত্বকের কোষও এর ব্যতিক্রম নয়, যা প্রতিনিয়ত বাহ্যিক পরিবেশের কঠোরতার সংস্পর্শে থাকে।

ত্বকের বিভিন্ন ধরনের ক্যান্সার রয়েছে, যা বিভিন্ন ধরনের কোষের কারণে হয়ে থাকে; যেমন, কার্সিনোমা যা ত্বকের বেসাল কোষের কারণে হয়। সবচেয়ে ভয়ের কারণ হলো মেলানোমা।

একদিকে, মেলানোমা সবচেয়ে বিপজ্জনক ত্বকের ক্যান্সার (ত্বকের রোগে মৃত্যুর প্রধান কারণ এটি), কিন্তু অন্ততপক্ষে এটি সবচেয়ে বিরলও বটে।

এর জন্য দায়ী কোষগুলো হলো মেলানোসাইট। মেলানোসাইট মেলানিন উৎপাদন করে, যা আমাদের ত্বক ও চুলের রঙের জন্য দায়ী রঞ্জক পদার্থ। তবে, এদের কাজ সৌন্দর্যবর্ধক নয়, বরং আলোক-সুরক্ষামূলক: সূর্যের অতিবেগুনি রশ্মির কারণে ডিএনএ-তে সৃষ্ট মিউটেশন প্রতিরোধ করা।

মজার ব্যাপার হলো, মেলানোসাইট কোষ মেলানিন উৎপাদন করে, কিন্তু তা সঞ্চয় করে না; বরং তা কেরাটিনোসাইট কোষে পাঠিয়ে দেয়। এই কেরাটিনোসাইট কোষগুলোই ত্বকের এপিডার্মিস গঠন করে এবং প্রকৃত সুরক্ষামূলক কাজটি সম্পাদন করে।

সুতরাং, মেলানোসাইটের কার্যকলাপের প্রধান উদ্দীপক হলো সূর্যালোক। এর ফলে গায়ের রঙ তামাটে হয়, ফ্রেকলস দেখা দেয় এবং মেলানোমার ঝুঁকি বাড়ে।

এ কারণেই সূর্যের আলোর সংস্পর্শে আসা ত্বকের অংশে মেলানোমা বেশি দেখা যায়। এবং মেলানোমা প্রতিরোধের জন্য দিনের সবচেয়ে কড়া রোদ এড়িয়ে চলার পরামর্শ দেওয়া হয়। তবে, এটি কোনো ধ্রুব নিয়ম নয়। শরীরের অভ্যন্তরীণ অংশ, যেমন নাকের পথ বা গলাতেও মেলানোমা হতে পারে।

মুখ বা মলদ্বারের মতো স্থানে যে মেলানোমা দেখা যায়, তাকে মিউকোসাল মেলানোমা বলা হয় এবং এটি একটি উপপ্রকার হিসেবে বিবেচিত হয়।

এমনকি এক ধরনের অকুলার মেলানোমাও রয়েছে, যা চোখে হয়, কারণ এই অঙ্গটিতেও মেলানোসাইট থাকে।
ত্বকের মেলানোমাকে চারটি প্রধান প্রকারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়:

• উপরিভাগে ছড়িয়ে পড়া মেলানোমা। ৭০% মেলানোমাই এই ধরনের হয়ে থাকে। এগুলোকে নিরীহ তিলের মতো দেখায় এবং শরীরের গভীরে ছড়িয়ে পড়ে বিপজ্জনক হয়ে ওঠার আগে প্রায়শই কিছু সময়ের জন্য স্থিতিশীল থাকে। একটি ক্লাসিক মেলানোমার চিত্রটি এমনই।
• নোডুলার মেলানোমা। সব ধরনের মেলানোমার মধ্যে, এটিই সবচেয়ে কম কাম্য। এটি সবচেয়ে আক্রমণাত্মক, এর রঙ গাঢ়, প্রায় কালো এবং এটিকে সহজেই একটি সাধারণ তিল বলে ভুল করা যেতে পারে।
• লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা। এটি ত্বকের উপর কিছু সময় ধরে বৃদ্ধি পায় এবং পরে আক্রমণাত্মক হয়ে ওঠে। এটি সাধারণত বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়, যারা বহু বছর ধরে সূর্যের সংস্পর্শে থেকেছেন।
• অ্যাক্রাল লেন্টিজিনাস মেলানোমা। এটি সবচেয়ে বিরল এবং এর বিশেষত্ব হলো এটি সাধারণত পায়ের ও হাতের তালুতে, অথবা পায়ের ও হাতের নখের নিচে দেখা দেয়।

আগুনটা কোথায়?

কিন্তু এমন একটি ক্যান্সার নিয়ে এত আতঙ্ক কেন, যা শরীরের গুরুত্বপূর্ণ অংশ থেকে দূরে এবং এমন উন্মুক্ত স্থানে হয় যেখানে এটি শনাক্ত করা সহজ হওয়ার কথা?

মেলানোমার প্রথম পর্যায়ে এই শর্তগুলো পূরণ হয়। কোষগুলো ত্বকের উপরিভাগে বৃদ্ধি পায় এবং গভীরের রক্তনালী পর্যন্ত পৌঁছায় না। এই পর্যায়ে, ত্বকের আক্রান্ত অংশ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করলেই রোগটি নিরাময় হয়।

ভয়টা শুরু হয় যখন এগুলো লম্বালম্বিভাবে বেড়ে আরও গভীরে যেতে থাকে। এই টিউমারগুলো সাধারণত ১ মিমি বা তার বেশি পুরু হয় এবং রক্তনালী ও/অথবা লসিকা নালীতে পৌঁছে ছড়িয়ে পড়তে পারে।

যেই মুহূর্তে এটি দেহের কোনো পরিবহন পথে পৌঁছায়, সৌম্য মেলানোমাটি (যদি তখনও সৌম্য থাকে) সম্পূর্ণরূপে একটি মারাত্মক মেলানোমায় পরিণত হয়।

সমস্যাটা এখানেই। এটি একটি অত্যন্ত আক্রমণাত্মক ক্যান্সার। এমন ঘটনাও ঘটেছে যেখানে ডাক্তাররা মেলানোমা মেটাস্ট্যাসিস শনাক্ত করার পর দেখেছেন যে, রোগীর রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা তার প্রাথমিক, মূল টিউমারটিকে নির্মূল করে দিয়েছে। 

ফলাফল: নির্ণীত সকল ক্যান্সারের (নন-মেলানোমা ত্বকের ক্যান্সার ব্যতীত) ৪% এবং ক্যান্সারে মোট মৃত্যুর ১.৩% হলো মেলানোমা।

সনাক্ত করুন এবং নির্মূল করুন

মেলানোমা শনাক্ত করার প্রধান উপায় হলো অস্বাভাবিক তিলের ওপর নজর রাখা। চাক্ষুষ পরীক্ষার পর, যার জন্য ডাক্তার বিভিন্ন বিবর্ধক যন্ত্র ব্যবহার করেন, প্রায়শই বায়োপসি করা হয়।

রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে এবং এর তীব্রতা নির্ণয় করতে স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া প্রয়োগ করে সন্দেহজনক ত্বকের অংশটি অপসারণ করা হয়।

প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত হলে, বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা যায়, যার জন্য পরবর্তীকালে ইমিউনোথেরাপির প্রয়োজন হয় না।

উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ মেলানোমার ক্ষেত্রে অতিরিক্ত ব্যবস্থা গ্রহণ করা হয়। এই অতিরিক্ত ব্যবস্থাগুলোর মধ্যে রয়েছে কেমোথেরাপি, নির্দিষ্ট মেলানোমার জন্য ব্যক্তিগতকৃত থেরাপি এবং ইমিউনোথেরাপি (যার লক্ষ্য হলো ক্যান্সারের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য রোগীর রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থাকে শক্তিশালী করা)।

মেলানোমা নির্ণয়ের জন্য রক্ত ​​পরীক্ষাও একটি প্রচলিত পদ্ধতি। এর উদ্দেশ্য রোগটি শনাক্ত করা নয়, বরং এর অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ এবং চিকিৎসা, বিশেষ করে মারাত্মক ধরনের ক্ষেত্রে, সাহায্য করা।

মেলানোমার প্রধান পূর্বাভাস নির্ণায়ক হলো ক্যান্সার কোষের বিস্তার। ২০১২ থেকে ২০১৮ সালের মধ্যে, মেটাস্ট্যাসিস (ক্যান্সার ছড়িয়ে পড়া) দেখা দেওয়ার আগেই যাদের রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল, তাদের ৯৯%-এরও বেশি পাঁচ বছর পরেও জীবিত ছিলেন। যকৃতের মতো অন্যান্য অঙ্গে ক্যান্সার থাকা ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এই হার কমে ৩২%-এ নেমে আসে।

অন্যান্য কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে বয়স এবং আপনার রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার অবস্থা।

মেলানোমায় জেনেটিক্সের ভূমিকা, সেটা আমরা শেষের জন্য রেখেছি।

এবার আসা যাক সেই চিরায়ত প্রশ্নে: মেলানোমা কি বংশগত? এর চিরাচরিত উত্তর হলো, মেলানোমা নিজে বংশগত নয়, কিন্তু এর ঝুঁকিটি বংশগত। মেলানোমা রোগীদের মধ্যে দশ শতাংশ জানান যে, তাদের পরিবারের কোনো সদস্যের এই রোগটি হয়েছিল।

মেলানোমায় আক্রান্ত পাঁচ শতাংশ মানুষ পরবর্তীকালে আবারও প্রাথমিক মেলানোমায় ভুগেছেন, যা জিনগত কারণের একটি সূচক (ধরে নেওয়া যাক যে এই ব্যক্তিরা অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলোর ক্ষেত্রে অতিরিক্ত সতর্কতা অবলম্বন করেছেন)।

এই ক্যান্সারের দুটি প্রধান ঝুঁকির কারণ হলো অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ এবং বংশগতি।

উদাহরণস্বরূপ, সংশ্লিষ্ট জিনগুলোর মধ্যে একটি হলো MC1R। এই জিনটি শুধু এই ধরনের ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি সামান্য বাড়ায় তাই নয়, বরং এটি লাল চুলের জন্যও প্রধানত দায়ী।

অন্যান্য জিনও রয়েছে যা ঝুঁকি বাড়ায়, যেমন CDK4 এবং CDKN2A, যেগুলো আরও অনেক ধরনের ক্যান্সারের ঝুঁকির কারণ। বংশগত মেলানোমার ক্ষেত্রে CDKN2A জিনটি সম্ভবত সবচেয়ে বেশি অধ্যয়ন করা হয়েছে।

তবে, এটি একটি অত্যন্ত ভিন্নধর্মী ক্যান্সার। এর সামগ্রিক জিনগত ঝুঁকি মূলত উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ উপাদানযুক্ত কয়েকটি জিনের কারণে নয়, বরং কম ঝুঁকিপূর্ণ মানসম্পন্ন অনেকগুলো জিনের সমন্বয়ের কারণে হয়ে থাকে। এই কারণে, মেলানোমার ঝুঁকির জিনগত পূর্বাভাস দেওয়া অত্যন্ত জটিল।

এটি তা অর্জনের প্রচেষ্টা, যেমন tellmeGen-এর জিনগত বিশ্লেষণ, গ্রহণে বাধা দেয় না।