Onkologit ovat aina valinneet syövän nimeämisessä yksinkertaisen ja pragmaattisen lähestymistavan. Siksi munasarjasyöpä syntyy ja kehittyy munasarjassa. Julman omaperäisyyden osoituksena se kuitenkin usein alkaa munasarjaan liittyvistä lähellä olevista rakenteista, kuten munanjohtimista.
Munasarja on elin, joka yhdistää erilaisia kudoksia ja toimintoja, joten tämä syöpä käsittää suuren määrän erilaisia kasvaimia, jotka jaetaan kolmeen tyyppiin: epiteelisyöpä, sukusolukasvaimet ja stroomasolukasvaimet.
Nämä kolme tyyppiä eivät kuitenkaan ole yhtä tärkeitä: 90–95 % kaikista tapauksista on epiteelisyöpää. Se esiintyy munasarjan ulkokerroksen peittävissä soluissa.
Kuten useimpien syöpien, sen esiintyvyys on kasvussa kehittyneissä maissa. Naisilla se on kuudenneksi yleisin syöpä rinta-, paksusuoli-, keuhko-, kohdun- ja lymfoomien jälkeen. Mielenkiintoista on, että vaikka se on harvempi kuin kohdun syöpä, sillä on korkeampi kuolleisuus.
Taudin ilmaantuvuus on kasvanut 84,2 % vuosina 1990–2017. Alle 30 vuodessa se on lähes kaksinkertaistunut.
Se on neljänneksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja naisilla Yhdysvalloissa ja yleisin gynekologisten syöpien aiheuttaja länsimaissa. Arvioiden mukaan yksi 78 naisesta maailmanlaajuisesti sairastuu munasarjasyöpään jossain vaiheessa elämäänsä.
Vuonna 2015 maailmanlaajuisesti 1,2 miljoonaa naista sairastui tähän tautiin, ja se aiheutti samana vuonna 161 100 kuolemaa.
Tämä johtuu siitä, että sitä on vaikea diagnosoida, mikä tarkoittaa, että se havaitaan usein jo pitkälle edenneessä vaiheessa. Sen kuolleisuus korreloi myös potilaan iän kanssa, ja sairaus vaikeutuu sitä mukaa, kun sairastunut nainen on vanhempi. Keskimääräinen puhkeamisikä on 50–59 vuotta. Useimmat diagnoosit tehdään kuitenkin 60 vuoden iän jälkeen.
Useimmat munasarjasyövät ilmenevät vaihdevuosien jälkeen.
Hiljainen on vaarallinen.
Meidän on myös otettava huomioon, että kyseessä on sairaus, jonka varhainen diagnosointi on viime vuosina tuskin parantunut. Se on vähäoireinen sairaus. Tämän vuoksi se voi edetä pitkälle naisen huomaamatta. Vain 30 % tapauksista havaitaan varhaisessa vaiheessa.
Ensimmäinen yleensä huomattava oire on lievä epämukavuus alavatsassa. Tämä voi olla joko munasarjasyöpää tai kaasunmuodostusta. Jos ajan myötä kipu lisääntyy ja painonpudotus ja anemia kehittyvät, kaasunmuodostus voidaan sulkea pois. Nämä oireet voivat kestää kuukausia ennen kuin oikea diagnoosi saadaan.
Vakavimmat fyysiset oireet, jotka auttavat erottamaan sen muista sairauksista, ilmenevät, kun on etäpesäkkeitä tai kun se on kasvanut niin suureksi, että se aiheuttaa kipua painamalla muita elimiä vatsan ja lantion alueella.
Koska munasarja erittää naishormoneja, hormonien tuotanto lisääntyy joskus, mikä voi auttaa nopeammassa ja tehokkaammassa diagnoosissa.
Valitettavasti ei ole olemassa yhtä luotettavaa testiä, joka takaa taudin havaitsemisen. Kuten endometrioosin tapauksessa (katso blogimme), laparoskopioita käytetään yleisesti patologian vaiheen vahvistamiseen ja määrittämiseen.
Laparoskopioiden tai leikkausten yhteydessä otetaan myös kasvainkudoksen biopsiat.
Syövän varalta mitataan myös erilaisia kasvainmerkkiaineita, kuten CA 125, glykoproteiini, jota tuotetaan eri epiteeleissä. Vaikka se ei olekaan luotettava syöpämerkkiaine, se on taudin varmistuksen jälkeen hyödyllinen hoitovasteen seurannassa ja ennustetekijänä.
Lisäkudoskasvainten (kohdun lähellä olevien kudosmassojen, jotka voivat olla tai eivät ole pahanlaatuisia kasvaimia) tunnistamiseen käytetään transvaginaalista ultraäänitutkimusta.
Kun syöpä on vahvistettu, hoito vaihtelee kasvaimen koon ja sijainnin, sen leviämisen muihin kudoksiin ja potilaan fyysisen tilan mukaan.
Yleisimmät hoidot ovat leikkaus, kemoterapia ja biologinen hoito.
Kun syöpä leviää ja tunkeutuu muihin kehon osiin, se usein etäpesäkkeitä vatsaan, imusolmukkeisiin, keuhkoihin (jostain syystä syövät yleensä etäpesäkkeitä keuhkoihin) ja maksaan.
Tämän syövän tyypillisin riskitekijä on ovulaatioon kuluva aika. Siksi mikä tahansa tekijä, joka lisää henkilön ovulaatiokiertojen määrää, lisää automaattisesti taudin kehittymisen riskiä.
Samoin mitä tahansa ovulaatiota estävää pidetään suojaavana tekijänä.
Tähän sisältyisivät lasten saaminen (mitä lapsi saa äidilleen) tai ehkäisypillereiden käyttö. Raskauden aikana naiset eivät ovuloi, joten heidän kokemiensa ovulaatiokiertojen määrä on pienempi verrattuna naiseen, jolla ei ole lapsia. Tässä tapauksessa lasten saaminen on tehokkaampaa kuin kissojen hankkiminen.
Yksi esimerkki olisi munasarjojen stimulaatiohoitojen käyttö lapsettomuuteen. Niiden käyttö vuoden tai pidempään lisää esiintyvyyttä. Munasarjasolut päätyvät ylistimuloitumaan. Myös varhainen kuukautisten alkaminen tai myöhäinen vaihdevuosien alkaminen sisältyisivät tähän luetteloon.
Kystojen tai endometrioosin esiintyminen sekä lähisukulaiset, jotka ovat kärsineet taudista, katsotaan myös muiksi riskitekijöiksi.
Genetiikka riskitekijänä
Kun syynä on perinnöllinen geenitekijä, sitä kutsutaan familiaaliseksi tai perinnölliseksi munasarjasyöväksi, ja arviolta 5–10 % munasarjasyövistä kuuluu tähän ryhmään. Jotkut kirjoittajat suosittelevat ehkäisypillereiden käyttöä kemopreventiossa naisille, joilla on korkea perinnöllinen riski.
Näillä henkilöillä on paitsi suurempi todennäköisyys sairastua syöpään, myös keskimäärin 15 vuotta aikaisemmin kuin henkilöillä, joilla ei ole geneettistä alttiutta.
Kun BRCA1- ja BRCA2-geeneissä, kahdessa geenissä, jotka tunnetaan synkästi yhteydestään rintasyöpään, on mutaatioita, riski kasvaa. Sitä pidetään yhtenä tämän syövän tärkeimmistä riskitekijöistä, ja BRCA1-geenin mutaatiot ovat vaarallisempia kuin sen vastineessa BRCA2:ssa. Naisilla, joilla on muuttunut BRCA1-geeni, on 39–44 %:n riski sairastua munasarjasyöpään.
Muita munasarjasyöpään liittyviä geenejä ovat NF1, CDK12, CHEK2, RAD51, BRIP1 ja PALB2. TP53geeni on toinen yleinen, ja sen puuttuminen on merkki aggressiivisesta syövästä. Useimmat näistä ovat kasvaimia suppressoivia geenejä tai geenejä, jotka osallistuvat DNA:n korjaukseen.
Erβ-geeni (estrogeenireseptori beeta), vaikka se kuuluukin estrogeenireseptoriperheeseen, toimii kasvaimia suppressoivana geeninä ja sen on havaittu olevan mutatoituneena munasarjasyövissä. Tämän geenin muutoksia on havaittu myös rintasyövässä (katso blogimme) ja eturauhassyövässä.
Jotkut perinnölliset syöpäoireyhtymät (perinnölliset sairaudet, jotka lisäävät syövän kehittymisen riskiä) liittyvät myös suurempaan munasarjasyövän todennäköisyyteen, kuten perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolen syöpä (Lynchin oireyhtymä) ja Peutz-Jeghersin oireyhtymä.
Tiedätkö jotain, mikä ei liity suurempaan sen kehittymisen todennäköisyyteen? Geenitestaus tellmeGeniltä. Autamme sinua valmistautumaan munasarjasyöpään, ja olemme halvempia kuin lasten hankkiminen.
