डिम्बग्रंथि का कैंसर, सूक्ष्म लेकिन घातक

कैंसर का नामकरण करते समय, ऑन्कोलॉजिस्ट हमेशा एक सरल और व्यावहारिक दृष्टिकोण अपनाते रहे हैं। इसलिए, डिम्बग्रंथि का कैंसर अंडाशय में उत्पन्न और विकसित होता है। हालांकि, एक क्रूर मौलिकता का प्रदर्शन करते हुए, यह अक्सर अंडाशय से जुड़े आस-पास के अंगों, जैसे फैलोपियन ट्यूब, में शुरू होता है।

अंडाशय एक ऐसा अंग है जिसमें विभिन्न ऊतक और कार्य समाहित होते हैं, इसलिए इस कैंसर में कई अलग-अलग ट्यूमर शामिल हैं, जिन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: उपकला कार्सिनोमा, जनन कोशिका ट्यूमर और स्ट्रोमल कोशिका ट्यूमर।

हालांकि, इन तीनों प्रकारों की घटना दर समान नहीं है: सभी अंडाशय कैंसरों में से 90-95% उपकला कार्सिनोमा होते हैं। यह अंडाशय की बाहरी सतह को ढकने वाली कोशिकाओं में होता है।

अधिकांश कैंसरों की तरह, विकसित देशों में इसकी आवृत्ति बढ़ रही है। महिलाओं में, यह स्तन, बृहदान्त्र, फेफड़े, गर्भाशय और लिम्फोमा के बाद छठा सबसे आम कैंसर है। दिलचस्प बात यह है कि गर्भाशय कैंसर की तुलना में कम होने के बावजूद, इसकी मृत्यु दर अधिक है।

1990 से 2017 तक इस बीमारी में 84.2% की वृद्धि का अनुमान लगाया गया है। 30 वर्षों से भी कम समय में, इसकी घटना दर लगभग दोगुनी हो गई है।

यह संयुक्त राज्य अमेरिका में महिलाओं में कैंसर से होने वाली मौतों का चौथा सबसे बड़ा कारण है और पश्चिमी देशों में स्त्री रोग संबंधी कैंसर से होने वाली मौतों का प्रमुख कारण है। अनुमान है कि विश्व भर में हर 78 महिलाओं में से एक को अपने जीवन में कभी न कभी डिम्बग्रंथि का कैंसर होगा।

2015 में, विश्व स्तर पर 12 लाख महिलाएं इस बीमारी से प्रभावित हुईं और उसी वर्ष इसके कारण 161,100 मौतें हुईं।

इसका कारण यह है कि इसका निदान करना कठिन है, जिसका अर्थ है कि जब इसका पता चलता है, तो यह अक्सर उन्नत अवस्था में होता है। इसकी घातकता रोगी की उम्र से भी संबंधित है, महिला की उम्र बढ़ने के साथ यह और गंभीर हो जाती है। इसके होने की औसत आयु 50 से 59 वर्ष के बीच है। हालांकि, अधिकांश निदान 60 वर्ष की आयु के बाद होते हैं।

अधिकांश डिम्बग्रंथि के कैंसर रजोनिवृत्ति के बाद होते हैं।

जो बीमारी धीरे-धीरे बढ़ती है, वही खतरनाक होती है।

हमें यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि यह एक ऐसी बीमारी है जिसके शुरुआती निदान में हाल के वर्षों में शायद ही कोई सुधार हुआ है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसके लक्षण बहुत कम होते हैं। इससे महिला को पता चले बिना ही यह बीमारी गंभीर अवस्था में पहुंच सकती है। केवल 30% मामलों का ही प्रारंभिक अवस्था में पता चल पाता है।

आमतौर पर सबसे पहला लक्षण पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है। यह अंडाशय का कैंसर या गैस हो सकता है। यदि समय के साथ दर्द बढ़ता है और वजन कम होने लगे तथा एनीमिया हो जाए, तो गैस की संभावना को खारिज किया जा सकता है। सही निदान होने से पहले ये लक्षण कई महीनों तक बने रह सकते हैं।

अन्य बीमारियों से इसे अलग करने वाले सबसे गंभीर शारीरिक लक्षण तब दिखाई देते हैं जब मेटास्टेसिस हो जाता है या जब यह इतना बढ़ जाता है कि पेट और श्रोणि क्षेत्र के अन्य अंगों पर दबाव डालकर दर्द पैदा करता है।

चूंकि अंडाशय महिला हार्मोन स्रावित करता है, इसलिए कुछ मामलों में हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिससे तेजी से और अधिक प्रभावी निदान में मदद मिल सकती है।

दुर्भाग्य से, ऐसा कोई एक विश्वसनीय परीक्षण नहीं है जो इस बीमारी का पता लगाने की गारंटी दे सके। एंडोमेट्रियोसिस (हमारा ब्लॉग देखें) की तरह, लैप्रोस्कोपी का उपयोग आमतौर पर रोग की पुष्टि करने और उसकी अवस्था निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी या सर्जरी करते समय, ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी भी ली जाती है।

कैंसर की उपस्थिति की जांच के लिए, विभिन्न ट्यूमर मार्करों का भी मापन किया जाता है, जैसे कि सीए 125, जो विभिन्न उपकलाओं में उत्पादित एक ग्लाइकोप्रोटीन है। हालांकि यह स्वयं कैंसर का अच्छा मार्कर नहीं है, लेकिन एक बार रोग की पुष्टि हो जाने पर, यह उपचार की प्रतिक्रिया की निगरानी और रोग का पूर्वानुमान लगाने में उपयोगी होता है।

गर्भाशय के पास स्थित एडनेक्सल द्रव्यमान (ऊतकों के द्रव्यमान, जो घातक ट्यूमर हो भी सकते हैं और नहीं भी) के मामले में, पहचान के लिए ट्रांसवेजाइनल Ultraसाउंड का उपयोग किया जाता है।

एक बार कैंसर की पुष्टि हो जाने पर, उपचार ट्यूमर के आकार और स्थान, अन्य ऊतकों में फैलाव और रोगी की शारीरिक स्थिति के आधार पर भिन्न होता है।

सबसे आम उपचार सर्जरी, कीमोथेरेपी और बायोलॉजिकल थेरेपी हैं।

जब कैंसर फैलता है और शरीर के अन्य भागों में आक्रमण करता है, तो यह अक्सर पेट, लसीका ग्रंथियों, फेफड़ों (पता नहीं क्यों, कैंसर फेफड़ों में फैलना पसंद करते हैं) और यकृत में मेटास्टेसिस करता है।

इस कैंसर का सबसे प्रमुख जोखिम कारक महिलाओं में ओव्यूलेशन की अवधि है। इसलिए, कोई भी ऐसी चीज जो ओव्यूलेशन चक्रों की संख्या बढ़ाती है, स्वतः ही इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम बढ़ा देती है।

इसी प्रकार, ओव्यूलेशन को दबाने वाली कोई भी चीज सुरक्षात्मक कारक मानी जाती है।

इसमें बच्चे होना (जो एक बच्चा अपनी माँ के लिए नहीं करता) या गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग शामिल है। गर्भावस्था के दौरान, महिलाओं में ओव्यूलेशन नहीं होता है, इसलिए उनके ओव्यूलेशन चक्रों की संख्या उन महिलाओं की तुलना में कम होती है जिनके बच्चे नहीं हुए हैं। इस मामले में, बच्चे होना बिल्लियों को पालने से बेहतर है।

एक उदाहरण बांझपन के लिए डिम्बग्रंथि उत्तेजना उपचारों का उपयोग है। एक वर्ष या उससे अधिक समय तक इनका उपयोग करने से रोग की घटना-दर बढ़ जाती है। डिम्बग्रंथि की कोशिकाएं अति-उत्तेजित हो जाती हैं। शीघ्र मासिक धर्म की शुरुआत या देर से रजोनिवृत्ति भी इस सूची में शामिल हैं।

सिस्ट या एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति, और करीबी रिश्तेदारों का इस बीमारी से पीड़ित होना भी अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं।

आनुवंशिकी एक जोखिम कारक के रूप में

जब यह किसी वंशानुगत कारक के कारण होता है, तो इसे पारिवारिक या वंशानुगत डिम्बग्रंथि कैंसर कहा जाता है, और यह अनुमान लगाया जाता है कि 5-10% डिम्बग्रंथि कैंसर इसी श्रेणी में आते हैं। कुछ लेखक आनुवंशिक रूप से उच्च जोखिम वाली महिलाओं में कैंसर की रोकथाम के लिए मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग की सलाह देते हैं।

इन व्यक्तियों में न केवल कैंसर होने की संभावना अधिक होती है, बल्कि औसतन, बिना आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों की तुलना में 15 वर्ष पहले कैंसर विकसित हो जाता है।

जब BRCA1 और BRCA2 जीन में उत्परिवर्तन होते हैं, जो स्तन कैंसर से जुड़े होने के लिए जाने जाते हैं, तो जोखिम बढ़ जाता है। इसे इस कैंसर के प्रमुख जोखिम कारकों में से एक माना जाता है, जिसमें BRCA1 जीन में उत्परिवर्तन इसके समकक्ष, दूसरे जीन की तुलना में अधिक खतरनाक होता है। BRCA1 जीन में परिवर्तन वाली महिलाओं में डिम्बग्रंथि कैंसर का जोखिम 39%–44% होता है।

डिम्बग्रंथि कैंसर से जुड़े अन्य जीनों में NF1, CDK12, CHEK2, RAD51, BRIP1 और PALB2 शामिल हैं। TP53 जीन एक और सामान्य जीन है, और इसकी कमी आक्रामक कैंसर का संकेत है। इनमें से अधिकांश ट्यूमर सप्रेसर जीन या डीएनए मरम्मत में शामिल जीन हैं।

Erβ जीन (एस्ट्रोजन रिसेप्टर बीटा), हालांकि एस्ट्रोजन रिसेप्टर परिवार से संबंधित है, ट्यूमर सप्रेसर के रूप में कार्य करता है और डिम्बग्रंथि के कैंसर में उत्परिवर्तित पाया गया है। इस जीन में परिवर्तन स्तन कैंसर (हमारा ब्लॉग देखें) और प्रोस्टेट कैंसर में भी देखे गए हैं।

कुछ पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम (वंशानुगत विकार जो कैंसर होने का जोखिम बढ़ाते हैं) भी डिम्बग्रंथि के कैंसर की अधिक संभावना से जुड़े हैं, जैसे कि वंशानुगत नॉनपॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर (लिंच सिंड्रोम) और प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम।

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