एंडोमेट्रियोसिस एक विकार है जिसमें गर्भाशय की परत बनाने वाला ऊतक, एंडोमेट्रियल ऊतक, गर्भाशय के बाहर बढ़ता है। यह जरूरी नहीं कि नकारात्मक होता अगर यह गर्भाशय के बाहर, शरीर के उन क्षेत्रों में न बढ़ता जहां इसे नहीं होना चाहिए। यह वृद्धि आमतौर पर अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और श्रोणि की परत बनाने वाले ऊतकों में होती है।
हालांकि, यह इन्हीं क्षेत्रों तक सीमित नहीं है। यह आंतों या मूत्राशय में भी हो सकता है। कुछ दर्ज नैदानिक मामलों में यकृत, फेफड़े, साइटिक तंत्रिका, हृदय, अग्न्याशय, मस्तिष्क आदि अंग भी शामिल हैं... हम लगभग कह सकते हैं कि यदि वह अंग मौजूद है, तो एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है।
अनुमान है कि प्रजनन आयु की लगभग 10% महिलाएं, यानी विश्व भर में 19 करोड़ लोग, एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित हैं। कई मामलों में, इसके कोई लक्षण नहीं दिखते और इसका निदान भी नहीं हो पाता।
एक समस्या यह है कि, जैसा कि कहावत है, "आप एंडोमेट्रियम से एंडोमेट्रियल ऊतक तो निकाल सकते हैं, लेकिन एंडोमेट्रियम को एंडोमेट्रियल ऊतक से नहीं निकाल सकते।" या इसी तरह की कई कहावतें हैं। दरअसल, एंडोमेट्रियम के बाहर का एंडोमेट्रियल ऊतक सामान्य रूप से व्यवहार करता रहता है, मानो वह अभी भी अंदर ही हो। प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, यह मोटा होता है, रक्तस्राव होता है और झड़ जाता है। लेकिन अपने नए स्थान पर, इसके पास शरीर से बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं होता और यह अंदर ही फंसा रहता है।
यह झड़ा हुआ ऊतक आसपास के ऊतकों में जलन और सूजन पैदा करता है। यदि इसका इलाज न किया जाए और यह दीर्घकालिक बना रहे, तो यह निशान ऊतक का कारण बन सकता है।
यह एक रहस्यमय कारणों वाला रोग है, जिससे इसकी रोकथाम और भविष्यवाणी करना कठिन हो जाता है। परिस्थिति के आधार पर, कई परिकल्पनाएँ हैं, जो परस्पर विरोधी नहीं हैं:
- चूंकि मानव शरीर अद्भुत और भयावह दोनों है, एक संभावना यह है कि मासिक धर्म का रक्त शरीर से बाहर निकलने के बजाय फैलोपियन ट्यूब से होकर श्रोणि गुहा में चला जाता है। इसे "रेट्रोग्रेड मासिक धर्म" कहा जाता है। रक्त में मौजूद एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय की दीवारों से चिपक सकती हैं और ऐसा व्यवहार कर सकती हैं जैसे वे अभी भी एंडोमेट्रियम का हिस्सा हों।
- एक अन्य सिद्धांत यह बताता है कि पेरिटोनियल कोशिकाएं, जो यह दर्शाती हैं कि यदि आप ठान लें तो कोई सीमा नहीं है, हार्मोनल और/या प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभावों के कारण एंडोमेट्रियम जैसी कोशिकाओं में परिवर्तित होने में सक्षम हैं।
- एक तीसरा सिद्धांत यह कहता है कि अस्थि मज्जा और अन्य संभावित क्षेत्रों से उत्पन्न स्टेम कोशिकाएं रक्तप्रवाह के माध्यम से फैल सकती हैं और बाद में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में विभेदित हो सकती हैं। यह सिद्धांत यह समझा सकता है कि आप एक दिन जागें और अपने शरीर के विपरीत भाग में गर्भाशय की कोशिकाएं क्यों पाएं।
जोखिम और जीन
हालांकि इसके कारणों को अभी पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन कुछ जोखिम कारक ज्ञात हैं। मासिक धर्म की शुरुआत और रजोनिवृत्ति के बीच की अवधि में एंडोमेट्रियोसिस अधिक आम है। उच्च एस्ट्रोजन स्तर, लंबे मासिक धर्म और प्रजनन प्रणाली संबंधी विकार भी इससे जुड़े हैं। और, निश्चित रूप से, जीन—हमेशा जीन ही।
एंडोमेट्रियोसिस आनुवंशिक है। एंडोमेट्रियोसिस का पारिवारिक इतिहास न केवल इस बीमारी के होने की संभावना को बढ़ाता है, बल्कि इसकी गंभीरता को भी बढ़ाता है। इसलिए, हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस आंशिक रूप से आनुवंशिक है।
शरीर के अन्य ऊतकों की तुलना में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में डीएनए परिवर्तन का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक होता है। यह मानव शरीर के उन ऊतकों में से एक है जिनमें सबसे अधिक वृद्धि और लचीलापन होता है, और एक महिला के जीवनकाल में लगभग 400 मासिक धर्म चक्रों से गुजरता है।
यह ऊतक ऑक्सीडेटिव तनाव के वातावरण में मौजूद होता है, साथ ही माइक्रोबायोम (क्योंकि शरीर के उस हिस्से में हमारी कोशिकाओं के अलावा सूक्ष्मजीव भी होते हैं) और सूजन संबंधी स्थितियों से भी प्रभावित होता है, जो अक्सर मासिक धर्म के कारण होती हैं। इस ऊतक को ऐसे अनुभवों से गुजरना पड़ता है जो किसी को भी नहीं झेलने चाहिए। ये परिस्थितियाँ कोशिकाओं में आनुवंशिक परिवर्तन की संभावना को बढ़ा देती हैं।
परिवर्तित हुए कुछ जीन कैंसर में भी पाए जाते हैं। एक अध्ययन में पाया गया कि TP53 जीन, जो एक प्रसिद्ध ट्यूमर सप्रेसर है, एंडोमेट्रियोसिस ऊतक में सामान्य ऊतकों की तुलना में काफी कम पाया गया। यही स्थिति PTEN जीन, एक अन्य ट्यूमर सप्रेसर के साथ भी देखी गई है।
यह सुझाव दिया गया है कि एंडोमेट्रियोसिस की ओर ले जाने वाले उत्परिवर्तनों की श्रृंखला कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के समान मार्ग का अनुसरण करती है। इससे यह स्पष्ट होता है कि हालांकि प्रतिगामी मासिक धर्म अपेक्षाकृत सामान्य है, एंडोमेट्रियोसिस हमेशा नहीं होता है। रक्तप्रवाह के साथ स्थानांतरित होने पर रोग विकसित करने के लिए कोशिकाओं में पहले से ही परिवर्तित कोशिका आसंजन और दृढ़ता तंत्र होने चाहिए।
इसलिए, जिन लोगों में पहले से ही पारिवारिक उत्परिवर्तनों की एक श्रृंखला, वंशानुगत एंडोमेट्रियोसिस है, उनमें इन कोशिकाओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है जो नष्ट होने से इनकार करती हैं।
इस परिकल्पना को पुष्ट करने के लिए, यह ज्ञात है कि एंडोमेट्रियोसिस और कुछ कैंसर, जैसे डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा के बीच संबंध है।
क्या होता है जब आपके शरीर में एंडोमेट्रियम उस स्थान पर होता है जहां नहीं होना चाहिए?
एंडोमेट्रियोसिस के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं:
कष्टार्तव: मासिक धर्म से जुड़ा दर्द। अधिकांश दर्द की तरह, इसकी तीव्रता आमतौर पर इसकी गंभीरता से संबंधित होती है, हालांकि यह हमेशा ऐसा नहीं होता है। बांझपन के साथ-साथ, इसे सबसे विशिष्ट लक्षण माना जाता है।
यौन संबंध के दौरान दर्द। एंडोमेट्रियोसिस देखने में बहुत मामूली और अप्रत्यक्ष लगता है। इससे यौन संबंध बनाना मुश्किल हो जाता है।
हाइपरमेनोरिया: मासिक धर्म का रक्तस्राव अधिक और लंबे समय तक रहता है। मासिक धर्म के अलावा योनि से रक्तस्राव (मेट्रोरेजिया) भी हो सकता है।
बांझपन। इसके दो मुख्य कारण हैं। एक ओर, प्रजनन अंगों की सूजन और प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता, जो अंडाणु और उसके निषेचन के लिए प्रतिकूल वातावरण बनाती है। दूसरी ओर, प्रजनन अंगों की संरचनात्मक विकृति। कभी-कभी, बांझपन की समस्या के लिए क्लीनिक में आने वाली महिलाओं में भी एंडोमेट्रियोसिस के मामले पाए गए हैं।
निदान के तरीके भी विविध हैं। गैर-आक्रामक तरीकों में, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) और Ultraसाउंड प्रमुख हैं। लैप्रोस्कोपी एक अधिक प्रभावी विधि है। इस विधि में, पेट के अंदरूनी हिस्से को देखने के लिए एक छोटा कैमरा पेट में डाला जाता है।
दुर्भाग्यवश, आज तक इस बीमारी के निदान के लिए कोई विश्वसनीय बायोमार्कर नहीं मिल पाया है।
एंडोमेट्रियोसिस की शुरुआत और पहले पहचानने योग्य लक्षणों के प्रकट होने के बीच कई वर्ष बीत जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि अधिकांश मामले किशोरावस्था के दौरान, पहले मासिक धर्म और हार्मोनल उतार-चढ़ाव के साथ शुरू होते हैं, और 24 से 34 वर्ष की आयु के बीच निदान और ऑपरेशन किए जाते हैं, जो कि सबसे अधिक रोगियों वाली आयु सीमा है।
इसके उद्भव के बारे में कई सिद्धांतों और लक्षणों की व्यापक श्रेणी के कारण, जो बहुत विशिष्ट नहीं हैं, प्रत्येक मामला एक अलग प्रोफ़ाइल प्रस्तुत कर सकता है, जिससे निदान और पहचान जटिल हो जाती है। उदाहरण के लिए, 1973 और 2021 के बीच 22 अलग-अलग वर्गीकरण प्रणालियाँ विकसित की गईं।
दुर्भाग्यवश, हालांकि यह आमतौर पर एक सौम्य बीमारी है, जिससे रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है (कुछ अपवाद हैं, जैसे कि मस्तिष्क में एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित रोगी), इसका कोई इलाज नहीं है। सामान्य उपचार लक्षणों को कम करना और सर्जरी या हीट एब्लेशन के माध्यम से घावों को हटाना है। 1960 तक, ये महिलाओं में सर्जरी का प्रमुख कारण बन चुके थे। रजोनिवृत्ति के दौरान, हार्मोन के स्तर में गिरावट के कारण इसकी गंभीरता आमतौर पर स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है।
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